□ 本報記者 韋英奇

2024年，防城港市醫保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，貫徹落實習近平總書記關于廣西工作論述的重要要求，在市委、市政府的堅強領導下，在自治區醫保局的具體指導下，持續在惠民生、促改革、強監管、優服務上下功夫，用心用情解決廣大群眾在醫保領域中的急難愁盼問題，全力推進基本醫療保障服務能力建設，持續提升群眾醫保獲得感幸福感安全感。

健全基本醫療保險參保長效機制

落實全民參保工作規劃，推動醫療保險參保人數持續增長。2024年，全市醫療保險參保人數首次突破95萬人，達到95.86萬人，參保率穩定在97%以上，完成自治區下達績效目標參保任務的102.69%，在全區排名第一。自醫保部門成立以來，全市基本醫保參保人數連續五年遞增，2024年比2019年增加了5.31萬人，年均增長1萬人。

擴大醫保覆蓋面，放寬基本醫療保險參保戶籍限制。全市中小學生、學齡前兒童可以在常住地、學籍地參保，靈活就業人員、農民工、新就業形態人員參加職工醫保取消了戶籍限制，可以憑借工作證明、居住證等相關材料在常住地參加職工醫保，有效提升了醫保的可及性和公平性。

完善基本醫療保險籌資政策，按照國家、自治區統一部署提高城鄉居民基本醫療保險籌資標準。全市共資助78934名低收入人口和脫貧人口參加2024年度城鄉居民基本醫療保險，資助金額達1986.33萬元，有效減輕了困難群眾的參保負擔。自2024年9月1日起，職工醫保個人賬戶共濟家屬參加城鄉居民醫保的范圍進一步擴大，由配偶、子女、父母、配偶父母擴大至其本人兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，共濟后可用職工個人賬戶為家屬購買城鄉居民基本醫療保險。

完善大病和醫療救助制度

順利推進新一輪城鄉居民大病保險工作。2024年，全市城鄉居民大病保險協議參保人數達到77.02萬人，協議保費9088.11萬元，已按照協議進度劃撥保費8633.71萬元給承保公司。截至2024年12月底，城鄉居民大病保險已報銷金額9198.72萬元，惠及群眾8034人。

采取線上“一站式”+線下排查模式，確保三重醫療保障落實到位。我市明確身份標識的農村低收入人口和脫貧人口在自治區內定點醫療機構實現了基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重醫療保障“一站式”結算。醫保部門每月根據農業農村、民政部門推送的人員信息比對系統結算數據，對于因系統身份標識不準確導致無法享受大病保險傾斜政策和醫療救助的人員，把推送人員名單給定點醫療機構重新結算或由醫保經辦人員手工重新核算，確保待遇保障到位。

持續深化醫保支付方式改革

不斷完善多元復合式醫保支付方式體系。我市在統籌區域總額預算的基礎上，住院以DRG付費為主，精神類開展按床日付費，特殊重大疾病開展按項目付費，部分常見病及多發病開展按單病種付費。我市實施多元付費后，改革成效顯著，與上年同期數據相比，例均費用降幅達9.29%，平均住院天數下降4.01%，例均個人負擔費用下降9.34%。

積極推動上思縣緊密型縣域醫共體支付改革試點工作。我市第一時間出臺了改革實施辦法，成立工作專班，召開專題會議，深入基層開展工作調研，對醫共體總額“打包”，完善監督管理機制，制定《緊密型醫共體年度考核辦法》和《緊密型醫共體定點管理協議》。目前，改革成效初顯，分級診療新格局不斷凸顯，城鄉醫保基金用于基層醫療機構的比例與上年相比，增長3.78%，縣域外住院人次比上年同期下降0.88%，縣域內人均住院費用同比下降17.67%，有力推動了上思縣國家基層衛生健康綜合試驗區試點建設。

扎實推進中國—東盟醫藥區域集采平臺建設

建設中國—東盟醫藥區域集采平臺是貫徹落實習近平總書記對防城港國際醫學開放試驗區重要指示精神的具體舉措。市醫保局切實增強加快建設我國首個跨境醫藥區域集采平臺的責任感、緊迫感和使命感，堅決扛起政治責任、強化政治擔當，將區域集采平臺、醫保云平臺+N和中國醫保健康展示館等“兩平臺一展館”建設工作當作頭等大事來抓。在國家醫保局有關司室（中心）和專家的指導下，區域集采平臺信息系統和醫保云平臺+N信息系統已搭建完成，平臺各功能區、辦公區、中國醫保健康展示館已基本建設裝修完畢，即將投入使用。依托新搭建的醫保云平臺+N信息系統，廣西參保群眾（含外派境外職工）足不出戶，就可以使用醫保個賬、微信或支付寶混合支付買藥，為提升在東盟國家工作的海外參保人員醫療保障水平實現了新的突破。

市醫保局會同籌備工作組在認真總結醫學試驗區五年改革成效的基礎上，緊緊圍繞國家印發的醫學試驗區“國15條”政策和《關于支持廣西加快打造國內國際雙循環市場經營便利地的若干措施》18條政策重大機遇，按照自治區黨委、政府和國家醫保局、自治區醫保局的部署要求，深入調查研究，形成了《建設中國—東盟醫藥區域集采平臺賦能防城港國際醫學開放試驗區高水平開放發展實施方案》，提出了3方面17項重點任務。該方案已由自治區人民政府印發實施。

全力做好中國特色醫保制度宣介和組織開展好集采工作

積極創新宣傳方式，拓寬宣傳渠道，全力做好中國特色醫保制度的宣介工作。2024年9月，我市首次將中國特色醫保制度在第21屆中國—東盟博覽會醫學試驗區展廳開展專題宣介，吸引了眾多前來參展的東盟國家人員。2024年10月28日至31日，成功承辦了國家醫保局與哈佛大學聯合舉辦的2024年國際醫保經驗學習培訓班，邀請了馬來西亞和老撾駐南寧總領事館的領事參加培訓班的集采課程，并與領事開展交流座談，為下一步與東盟國家開展醫藥健康產業合作打下了堅實基礎。

積極組織全市醫療機構參加集中帶量采購共19批次，落地藥品醫用耗材價格最高降幅達98.2%，平均降幅58.4%。同時，規范掛網采購行為，藥品網采率提升到112.04%，醫用耗材網采率提升到107.69%，累計減輕群眾醫藥負擔約1.69億元，著力增進民生福祉。